Особенности диагностики и лечения остеоартроза суставов стопы

Наши ноги ежедневно выдерживают колоссальные нагрузки, особенно это касается мелких суставов стоп, которые вынуждены поддерживать вес всего тела. Усугубляет ситуацию лишний вес, любовь к обуви на высоком каблуке и сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата. Все это приводит к износу хрящевой ткани суставов, что проявляется таким дегенеративно-дистрофическим заболеванием, как остеоартроз стопы.

Остеоартроз – это системный процесс. В той или иной мере страдают все сочленения организма, но более всех поддаются изменениям те, на которые приходятся максимальные нагрузки. У одних людей это колени, у других – суставы кистей рук, а у третьих – стопы. Такое распределение, в первую очередь, зависит от образа жизни, характера профессиональной деятельности, генетической склонности и других провоцирующих факторов. В данной статье мы рассмотрим все вопросы, которые связаны с остеоартрозом стоп, узнаем, как проявляется патология, сколько степеней недуга существует, а также разберем основные принципы лечения и профилактики.

Стадии развития остеоартроза стопы

Выделяются три степени развития дегенеративного процесса в суставах ступни:

• При 1 степени пациент может долгое время не подозревать о патологическом процессе, списывая боль в суставе под конец рабочего дня или после тяжелой нагрузки на переутомление или неподходящую обувь. Никаких внешних изменений ступни на этой стадии обычно не наблюдается. У части пациентов на этой стадии появляется хруст при шевелении пальцами. Обычно об обращении к врачу и о том, как лечить остеоартроз стопы, больные задумываются только при стойких болях при ходьбе или обнаружении деформации суставов;
• При второй степени патологии начинают образовываться остеофиты («шпоры», выросты на костях), вызывающие болевые ощущения при любом движении суставом. Пациент начинает жаловаться на стойкий болевой синдром не только при переутомлении, но и при обычной нагрузке. Это заставляет многих больных самостоятельно проводить симптоматическое лечение остеоартроза стопы 2 степени нестероидными противовоспалительными средствами, которые успешно справляются с облегчением болевого синдрома. Некоторым пациентам с остеоартрозом мелких суставов стопы уже на этой стадии приходится покупать обувь на размер больше, что связано с утолщением головок костей и гиперплазией прилежащих участков соединительной ткани;
• На третьей стадии остеоартроза стопы щели суставов сужаются еще больше, стремясь к исчезновению, и болевой синдром беспокоит пациента даже тогда, когда ступня находится в состоянии покоя. Лечение анальгетиками и противовоспалительными препаратами, ранее дававшее облегчение состояния и помогавшее приглушить боль, становится не эффективным. Могут наблюдаться серьезные деформации суставов и их полное обездвиживание.

Важно!

Вследствие изменений, затрагивающих пораженные суставы, нивелируется опорная функция стопы, что приводит к неправильному распределению нагрузки на разные части двигательной системы организма при движении. Это вызывает усугубление других деформаций суставов и позвоночника и может привести к генерализованному остеохондрозу.

Стадии заболевания и их внешний вид

Как возникает артроз стопы

Здоровый хрящ выполняет амортизирующую функцию, он имеет ширину около 3 мм. У взрослых людей в процессе жизнедеятельности и в результате действия различных факторов риска хрящевая ткань постепенно истончается. Появляются ее повреждения, эрозии. Хрящ перестаёт выполнять свою основную функцию равномерного распределения нагрузки по всей суставной поверхности кости.

Это приводит к хронической перегрузке костей, составляющих свод стопы. Как последствие, на костной ткани возникают микротрещины, формируются костные разрастания (остеофиты). Эти наросты вызывают воспаление внутрисуставных структур и ограничение функциональности сустава, что проявляется в болезненности и утренней скованности движений. Человеку после пробуждения нужно «расходиться», размять конечности. Но даже после упражнений нога продолжает болеть. В обиходе такие «шишки» называют подагрой, «отложением солей». Но это вновь сформированная костная структура.

Особенности остеоартроза:

1. Разрушение внутрисуставного хряща.
2. Появление дефектов кости, образование костной мозоли (остеофитов).

Заболевание развивается постепенно, часто в течение многих лет. Со временем происходит деструкция сустава с нарушением его функций, что отражается термином деформирующий остеоартроз (ДОА). Процесс может распространяться на суставы других пальцев ноги и приобретать необратимо прогрессирующий характер. Реже артроз развивается на голеностопном, подтаранном и таранно-ладьевидном суставах, что обычно связано с посттравматическими суставными изменениями.

Симптомы остеоартроза суставов стопы

Общими признаками остеоартроза суставов стопы, проявляющимися на ранних стадиях болезни, являются:

• Болевые ощущения, усиливающиеся при продолжительной ходьбе и при сгибании сустава;
• Хруст при движении суставами;
• Изменение походки (человек ставит стопу и двигается так, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный сустав);
• Утолщение головок костей, образующих суставную поверхность, и гиперплазия соединительной ткани (выглядит как «узелки» на пораженном суставе). Остеоартроз большого пальца ноги характеризуется образованием шишковидного выроста с внешней (не обращенной к другим пальцам) стороны, сам палец оттопыривается наружу. Прогрессирующее разрастание «шишки» может серьезно деформировать палец;
• Отеки и покраснение в месте поражения;
• Остеоартроз ступни приводит к ухудшению метаболических процессов и кровообращения в прилежащих мягких тканях, что может привести к развитию воспалительного процесса. Признаками начавшегося воспаления являются повышение локальной и общей температуры, отек и гиперемия прилежащей к суставу соединительной ткани, быстрая утомляемость.

https://youtu.be/SYmRKu9-GSI

Диагностика

Установить диагноз на 2 и 3 стадии абсолютно несложно. Для этого достаточно простого осмотра врачом-ортопедом или ревматологом. Гораздо сложнее заподозрить болезнь на ранней стадии. А это очень важно, так как только в таком случае можно остановить патологические изменения и предупредить деформацию стопы.

Ознакомьтесь со статьей:Бурсит голеностопного сустава

Для подтверждения диагноза применяют:

• рентгенографию стоп (позволяет выявить уменьшение толщины суставной щели, начальные этапы деформации или уже ее выраженные стадии, костные разрастания, субхондральные кистозные образования);
• КТ и МРТ проводится, если по результатам рентгена у врача возникают сомнения или есть необходимость проведения дифференциальной диагностики, например, с костными и хрящевыми опухолями, артритами и пр.;
• лабораторные анализы крови и мочи позволяют оценить активность воспалительного процесса, выявить сопутствующие изменения и заболевания, оценить уровень мочевой кислоты (для исключения подагрического артрита).

Причины развития патологии

Развитие остеоартроза стопы может быть вызвано рядом факторов:

• Врожденные конституциональные особенности (анатомическое строение стопы, дефицит коллагена в хрящевой ткани, слабость связок стопы);
• Деформации стопы после перенесенной травмы;
• Значительные нагрузки при отсутствии достаточной физической подготовки и натренированности мышц стоп;
• Неправильное, небрежное или несвоевременное лечение подагры и артрита;
• Избыточный вес;
• Плоскостопие;
• Ношение каблуков и иной неудобной обуви;
• Климактерические нарушения метаболизма у женщин.

Причины развития патологии стоп

Артроз большого пальца ноги: в чем сложности лечения и диагностики

Болезнь носит системный характер и приводит к полному разрушению сочленения. Чаще всего диагностируется у пожилых людей и пациентов старше 45 лет, входящих в группу риска.

Причин, приводящих к артрозу 1 пальца ноги, множество. Среди них можно выделить несколько, наиболее часто вызывающих дистрофические изменения:

• ухудшение кровоснабжения ног (варикоз, атеросклероз);
• суставное воспаление (красная волчанка, ревматизм, артрит);
• плоскостопие;
• длительная или чрезмерная нагрузка на ступни;
• неудобная, тесная обувь на каблуке;
• травмы большого пальца на ноге;
• врожденные аномалии строения сочленений;
• нарушение метаболизма в организме;
• наличие эндокринных расстройств.

Статистика утверждает, что от деформации 1 плюснефалангового сустава ноги обычно страдают женщины после 45 лет, имеющие лишний вес или сахарный диабет. В последнее время болезнь все чаще диагностируется у молодых барышень, предпочитающих узкие туфли на шпильке.

Лечение остеоартроза стопы

Поскольку остеоартроз относится к заболеваниям, для которых недостижима полная ремиссия, мероприятия по его лечению должны быть направлены на остановку дегенеративного процесса в хряще сустава стопы, улучшение кровоснабжения и обмена веществ в тканях хряща. Основным методом воздействия является медикаментозная терапия. На стадии ремиссии (при отсутствии признаков воспалительного процесса и симптомов, характеризующих острое течение заболевания) при отсутствии противопоказаний могут быть применены физиотерапевтические процедуры и народные средства, применять которые надлежит только после предварительного обсуждения с лечащим врачом. При запущенном остеоартрозе, серьезно деформирующем сустав, скорректировать форму и вернуть стопу к нормальному функционированию можно посредством хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

При лечении остеоартроза пациенту назначают препараты из трех групп с разным назначением и фармакологическим действием:

• Хондропротекторы помогают остановить дегенеративные изменения в хряще сустава и таким образом затормозить развитие остеоартроза. Эти препараты выпускаются как в лекарственных формах, предназначенных для перорального употребления, так и в виде растворов для инъекций, производимых непосредственно в больной сустав. В отличие от двух других групп препаратов, применяемых в терапии остеохондроза стопы, хондропротекторы относятся к лекарствам с пролонгированным действием – их эффект имеет свойство накапливаться по мере достижения нужной терапевтической концентрации в крови и в ткани хряща. После окончания курса лечения действие сохраняется на протяжении двух-трех месяцев;
• Анальгетики, никак не воздействуя на причины патологических изменений в хряще, облегчают состояние пациента, снимая боли при движении и ходьбе;
• Противовоспалительные препараты, преимущественно нестероидные – Диклофенак, Парацетамол, Индометацин. Медикаменты этой группы хорошо справляются со снятием болезненных ощущений и симптомов воспаления. Лекарственные формы разнообразны (пероральные, раствор для инъекций и мази).

Интересно!

При приеме нестероидных противовоспалительных таблеток существует большая вероятность заработать изъязвления слизистых желудка и кишечника, в том числе осложненные внутренним кровотечением. Поэтому при назначении и дозировании препаратов этой группы необходимо соблюдать осторожность.

Медикаменты при заболевании стоп

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение применяется при остеоартрозе стопы только при отсутствии признаков воспалительного процесса. Усиливая приток крови к больному суставу, физиопроцедуры способствуют активизации обменных процессов и регенерации хряща. Чаще всего при остеоартрозе назначают:

• Электрофорез с хондропротекторами, гиалуроновой кислотой или нестероидными противовоспалительными медикаментами;
• Амплипульстерапия с использованием модулированного переменного тока;
• Лечение лазером;
• Ванны и обертывания с лечебными грязями.

Народные средства

В основном народные рецепты для лечения поражения суставов представляют собой аппликации, прогревания и ванны, ставящие цель улучшить местное кровообращение и снизить болевые ощущения:

• Соль крупного помола заворачивают в холщовую ткань и нагревают до 60-70 градусов. Прикладывают тряпочку к больному месту, подогревая по мере остывания, до заметного уменьшения проявлений болевого синдрома;
• Растирания яблочным уксусом, желательно домашнего приготовления. Уксус обладает противовоспалительными свойствами;
• Обертывания с голубой глиной;
• Аналогичным образом прогревают сустав горячим вареным картофелем, завернутым в полотенце;
• Компрессы с нагретым пчелиным медом. Область сустава смазывают медом, обертывают пищевой пленкой и сверху укутывают шерстяной тканью;
• Ванны для ног из отвара полыни (50 г травы на литр кипятка, проваривать 15 минут, наставать под крышкой до остывания) продолжительностью до 20 минут.

Несмотря на то, что остеоартроз стопы – необратимое заболевание. Остановить прогрессирование болезни возможно. Для этого следует при появлении тревожной симптоматики обратиться к врачу и незамедлительно начать решение.

Хирургические вмешательства

Выраженный артроз I плюсне-фалангового сустава приводит к резкому ограничению подвижности и ригидности большого пальца стопы. Рспространенным методом борьбы с этой проблемой является резекционная артропластика. В ходе оперативного вмешательства врачи удаляют костно-хрящевые разрастания и кистозные образования костной ткани. Также хирурги обязательно иссекают склерозированную капсулу сустава.

Замена сустава.

В клинической практике врачи используют несколько видов артропластики. Выбор определенной методики зависит от стадии артроза, характера деформации, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний (плоскостопия, вальгусной деформации и т. д.).

Замыкание — артродез.

На поздних стадиях остеоартроза врачи нередко выполняют артродезирование. Суть метода заключается в полном обездвиживании сустава путем его фиксации в определенном положении. После такой операции пациенту требуется продолжительная иммобилизация, которая длится 8-12 недель. К недостаткам артродеза можно отнести формирование костного блока, что в будущем приводит к перегрузке смежных суставов.

Сегодня в клиническую практику постепенно внедряется метод тотального эндопротезирования I плюсне-фалангового сустава стопы. Подобное лечение проводится при остеоартрозе, который сопровождается выраженным болевым синдромом. Во время операции врачи полностью удаляют разрушенный сустав и заменяют его искусственным протезом.

Профилактика

Профилактика заболевания зависит от факторов, вызывающих поражение плюсневой кости, и включает в себя следующие рекомендации:

• ограничение нагрузки на ноги;
• использование удобной обуви по размеру, желательно на устойчивом невысоком каблуке;
• поддержание нормального веса.

Косвенно на развитие артроза большого пальца влияет и рацион. Из питания рекомендуется исключить продукты, вызывающие гиперурикемию и отложение солей, ограничить употребление алкоголя.

Артроз большого пальца ноги — серьезное хроническое заболевание, нередко приводящее к инвалидности. Однако при грамотном и своевременном лечении даже его можно приостановить или замедлить.

Автор: Елена Медведева, врач, специально для Ortopediya.pro

Симптоматика недуга

Артроз сустава большого пальца имеет разные симптомы. Они характерны для любого типа остеоартроза, их можно распознать по следующим признакам:

1. Артроз пальцев ног привел к изменению положения большого пальца.
2. Сустав находится в воспаленном состоянии.
3. В пальце возникает хруст.
4. Косточка стопы становится малоподвижной или подвижность ограничивается полностью.
5. В пораженном месте возникают болевые ощущения.

Читать также: Артроз тазобедренного сустава лечение

Распознать артроз пальцев ног на начальных этапах очень сложно, так как патология проявляется незаметно для больного. Болевые ощущения могут возникнуть после длительного пребывания на ногах и в тесной обуви, в остальных случаях боль не доставляет неудобств. Подвижность находится на обычном уровне.

Тем не менее заболевание начинает развиваться, что влечет за собой появление признаков, которые пациенту трудно проигнорировать. Болевые ощущения усиливаются, образуется хруст в пальце. При запущенных формах патологии деформация достигает печального результата: палец почти невозможно вернуть в нормальное состояние.

Такое положение может ухудшиться развитием бурсита. Болезнь представляет собой воспаление околосуставной сумки, что только осложняет ситуацию и положение пациента. Образуются опухоли, на стопе возникают покраснения, а боли появляются при малейшем прикосновении к поврежденному участку. Болевые ощущения часто беспокоят пациента при ходьбе, но после нескольких часов покоя исчезают. Тем не менее болевой синдром может возникнуть в ночное время даже в состоянии покоя.

При деформации большого пальца осуществляется придавливание остальных пальцев. Подобное не проходит незаметно для пациента, поэтому итогом такого явления становится деформация остальных пальцев поврежденной стопы. В этом случае лечение представляет собой более сложный комплекс мероприятий, чем при наличии воспаления в одном пальце.

Постановка диагноза и диагностические признаки недуга

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, чтобы установить стадию заболевания врачу потребуется провести некоторые тесты на подвижности. При осмотре не забудьте упомянуть препараты, которые начали принимать и сказать помогают они или нет, эта информация также станет полезной в постановке диагноза. При наличии деформирующего остеоартроза сустава стопы деформация заметна визуально, врач сразу может сказать пациенту, какое у него заболевание.

Для подтверждения патологического состояния потребуется рентгенологический метод исследования. Полученный снимок позволяет определить стадию развития деформирующей патологии. Диагностические признаки болезни:

• на первой стадии признаки сомнительны, тяжело обнаружить присутствие остеоартроза;
• второму этапу характерно небольшое сужение суставной щели, начинают формироваться остеофиты;
• третьей степени характерно разрастание остеофитов, в результате чего деформируется не только первый палец, но и остальные четыре;
• признаки четвертого этапа: суставная щель отсутствует, присутствуют грубые костные разрастания.

Результаты рентгеновского обследования дают специалисту возможность назначить более эффективное лечение.

Методы лечения плюснефалангового сустава

Деформирующий остеоартроз поражает плюснефаланговый сустав большого, 1-го пальца. Также распространен ДОА 1 степени межфаланговых суставов стопы у женщин, но плюснефаланговая форма встречается у сильного пола в 4 раза чаще. Возможно, причиной тому является выраженная вальгусная деформация из-за высоких физических нагрузок у мужчин. Этим видом остеоартроза страдают многие профессиональные футболисты. У женщин область плюснефаланговых суставов может деформировать узкая модельная обувь на высоком каблуке.

Прежде чем лечить артроз суставов пальцев стопы, в том числе и 1 плюснефалангового, врач проведет полное обследование, включающее:

• рентгенографию;
• МРТ-диагностику;
• анализ крови.

На основании анализов устанавливается диагноз и составляется эффективный план лечения ДОА плюснефалангового сустава, в результате которого пациент должен восстановить двигательную активность, не испытывая при этом боли и переутомления. При 1-2 стадии назначается консервативное лечение, при 3 – оперативное.

Консервативные методы

Противовоспалительные нестероидные препараты, хондропротекторы и общеукрепляющие средства, витаминные препараты.

Стероидные гормоны, чаще – в виде инъекций в начавший деформироваться сустав: гидрокортизон, дипроспан, кеналог и др. В аптеках они выдаются по рецепту.

В число традиционных показаний также входят методы, которые можно выполнять дома:

Физиотерапия

• УВЧ.
• Магнитотерапия.
• Фонофорез и электрофорез с действующими лекарственными препаратами.
• Лазеротерапия.
• Ванны с сероводородом, скипидаром, радоном.
• Грязелечение.

ЛФК и массаж. На начальном этапе требуются минимальные нагрузки, состоящие в плавном отведении носка и пятки, имитации ходьбы в положении сидя, легкие движения и вращения пальцами. В дальнейшем список упражнений можно увеличить и немного усложнить.

Народные средства согревающего, противовоспалительного действия (ванночки чабреца и можжевельника, спиртовые настойки эвкалипта, медовые и прополисные компрессы, мази из пчелиного яда и подмора).

Ортопедические прокладки и вставки в обувь. Смена обуви на свободные модели с толстой подошвой, невысоким устойчивым каблуком.

На 3 стадии предлагается лечить остеоартроз плюснефалангового сустава оперативно – искусственно обездвижить больной сустав.

Оперативные методы:

• Операция Брандеса (резекция экзостозов) – часть фаланги большого пальца удаляется, на стопу накладывается шина. Через 2-3 недели будет совершено постепенное вытяжение фаланги и восстановление при помощи ЛФК.
• Артропластика – сращение фаланги 1 пальца с плюсневой костью до полной неподвижности. Через разрез часть сустава с хрящом и костью удаляется, остальные фрагменты сращиваются при помощи фиксатора. После полного сращения (3-4 месяцев) боль полностью пройдет.
• Замена деформированного сустава на имплант. Достоинство метода- возможность подобрать для пациента идеальный размер. Минус – такой протез может быстро изнашиваться.

Профилактические меры и прогноз

При обнаружении первых симптомов ДОА стопы положительные результаты дают элементарные меры профилактики. Хождение босиком по природному ландшафту, укрепление мышц физическими упражнениями, улучшение кровообращение самомассажем и другими активными воздействиями на стопы и пальцы позволят не допустить развитие болезни и сохранят ступни здоровыми.

Статья проверена

редакцией

Деформирующий артроз – болезнь, которая не приводит к инвалидности, но влияет на качество жизни человека. Уже на ранних стадиях проявления заболевания определяется повышенная усталость, возникают боли в суставах, которые по мере прогрессирования патологии проявляются различной степенью интенсивности, становятся постоянными.

Деформирующий артроз межфаланговых суставов стопы, большого пальца или мелких суставов ног заставляет человека отказываться от ношения обычной обуви по причине ограничения нормальной двигательной активности в суставах, острой боли, хромоты. Чтобы избежать быстрого развития патологических событий, требуется грамотное своевременное лечение терапевтическими методами и хирургической коррекцией.

Суть проблемы

Диагноз представляет собой хроническое заболевание суставов, обусловленное их деформацией с ограничением подвижности. В медицинской терминологии такое состояние опорной дистальной системы нижней конечности определяется, как дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, связанное с тканевым разрушением суставного хряща, покрывающего головку сочленяющихся сегментов и сопровождающееся острой воспалительной реакцией.

Это прогрессирующее заболевание, которое ведет к потере прочностных и эластичных свойств хряща, появлению рыхлых разрастаний (остеофитов) на суставной поверхности с последующим его разрушением и окостенением.

«Положительный» момент артрологического поражения — клиническое состояние не выходит за пределы сустава стопы, но разрушение хрящевой целостности вызывает воспалительную реакцию в мягких тканях, что ухудшает общую клиническую картину. Нарушаются общее суставное кровообращение, обменные процессы в связочно-мышечном аппарате. Дегенеративное изменение мелких суставов или большого пальца развивается по нарастающей: период ремиссии чередуется с обострением, имеющим ярко выраженную симптоматику.

Какое назначают лечение?

Пятки и пальцы стоп чаще страдают у женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке. Если у пациента диагностирован артроз пяточно-кубовидного сустава, ему нужно позаботиться об удобной обуви, не нарушающей кровообращение. Самолечение при возникновении остеоартроза опасно, так как это заболевание настолько серьезное, что может стать причиной инвалидности. Трата времени на самостоятельную борьбу с недугом усугубляет ситуацию.

Медикаментозная терапия

Если остеоартроз был выявлен, когда начала проявляться деформация стопы и появилась боль, врач назначает пациенту следующие группы препаратов:

• НПВС. В зависимости от тяжести болезни применяются таблетки или внутримышечные инъекции, снимающие воспаление и боль.
• Анальгетики. Рекомендуются при сильном болевом синдроме.
• Хондропротекторы. Благотворно влияют на хрящевую ткань, восстанавливая ее структуру. Применение средств этой группы должно быть продолжительным. Результат будет заметен только через 2—4 месяца лечения.

Упражнения

Устранить остеоартроз плюснефалангового сустава только с помощью медикаментов невозможно. Требуется комплексная терапия. Лечебная гимнастика препятствует снижению тонуса мышц ног, если пациент избегает наступать на болезненные участки, нормализует кровоснабжение стоп, укрепляет связки. Занятия должны проводиться по назначению врача. Первое время, пока пациент не освоит всех особенностей гимнастики, нужно заниматься под контролем физиотерапевта. Выполняя упражнения, нужно придерживаться следующих правил:

• Совершать только плавные движения, не провоцирующие боли.
• Повышать нагрузку нужно постепенно.
• Во время занятий пациент должен сидеть или лежать, чтобы снять давление со стоп.

Физиотерапия

Остеоартроз мелких суставов стопы успешно устраняется посредством физиотерапевтических процедур, если болезнь находится на 1—2 этапе развития. Применяются такие виды воздействия на суставы:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• фонофорез;
• лазеротерапия.

Борьба с остеоартрозом народными средствами