Особенности формирования костной мозоли после перелома: тактика лечения и профилактика осложнений

При травмах скелета появляется костная мозоль. Она никак не связана с привычным уплотнением кожи, образуется в период срастания, способствует регенерации и восстановлению, но при отсутствии правильного лечения трещин и переломов, она может стать причиной дискомфорта при движении и постоянных болей. Костная мозоль на ноге появляется постепенно, при своевременной диагностике она легко устраняется и не приводит ни к каким негативным последствиям.

Костные мозоли

Что такое костная мозоль

Костная мозоль после перелома образовывается в результате сложного повреждения костной ткани. Формирование происходит в несколько важных стадий. Сначала у пациентов появляется провизорная мозоль, которая нарастает в течение одной недели после получения травмы.

Факторы восстановления кости

Восстановление кости — индивидуальный процесс, сроки образования костной мозоли «растянуты» во временном промежутке. Описаны факторы, ускоряющие либо замедляющие процесс регенерации костной ткани:

• количество гормонов, принимающих участие в биохимии кальция (кальцитрол и кальцитонил);
• включение в метаболизм гормонов надпочечников, щитовидки, гипофиза, половых гормонов;
• стимуляция ростовых факторов (фибропласты, эпидермальный и инсулиновый);
• местные факторы, которые продуцируют костные клетки.

В целом костная мозоль — сложное физиологическое образование, которое контролируется ростовыми факторами и наличием гормональных соединений. Врачи констатируют возрастное снижение сроков восстановления костной ткани. После 30 лет увеличиваются сроки сращивания и образования костной мозоли у женщин. Для мужчин возрастным «порогом» считается 50-летний возраст. В силу возрастных особенностей у людей преклонного возраста наблюдаются участки нежизнеспособности костей. Регенерация костной ткани практически отсутствует.

Причины образования костной мозоли

Хрящевая ткань начинает нарастать на поврежденном участке по разным причинам. Наиболее частый фактор – это получение перелома. В таком случае мозоль возникает вокруг сросшейся кости или между многочисленными обломками. Она помает дополнительно соединять сращиваемые участки.

Когда врач осуществляет смещение обломков поврежденной кости при открытой форме перелома, между сегментами остается небольшое пространство. Зазор составляет не менее 1 мм. Когда остается пространство, начинает постепенно формироваться костная мозоль. Через определенный промежуток времени она выходит за пределы сросшейся кости.

Мозоль не является злокачественным образования. Она свидетельствует о том, что перелом сросся надежно. Но, в некоторых случаях мозоль препятствует нормальному передвижению, доставляет дискомфорт. Врач рекомендует сделать удаление или уменьшение размеров.

Еще один фактор, который провоцирует непроизвольное разрастание хрящевой ткани – ринопластика. Врач постепенно стачивает или полностью удаляет определенный сегмент кости, которая сформировалась на носу.

Ринопластику выполняют в том случае, когда есть врожденная форма патологического процесса. Носовая перегородка или другие повреждения на носу в результате травмы могут препятствовать свободному дыханию. Костная мозоль имеет вид небольшой горбинки, и доставляет дискомфорт человеку.

Костная мозоль на носу после ринопластики

Терапия

Формирование полноценной костной мозоли при переломе не относят к патологическим состояниям, так как процессы которые проходят в несколько этапов необходимы для восстановления подвижности структур. Поэтому, лечить костную мозоль не нужно. Убирать излишки тканей рекомендуется только в тех случаях, когда пациента беспокоит:

• Боль и дискомфорт, напоминающая ушиб.
• Ограничение движений в зоне повреждения из-за сформировавшегося нароста.
• Воспаление тканей с отеком, гиперемией и болезненностью.
• Выраженная деформация тканей, нарушающая эстетический вид. Данные образования хорошо заметны на рёбрах или ключицах.

На этапе развития костной мозоли и формирования полноценной структуры пациенту назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях показано хирургическое вмешательство.

Физиотерапевтический способ лечения является одним из наиболее эффективных, который позволяет решить различные проблемы, в том числе и такие, как убрать большую костную мозоль. Несмотря на то, что рассасываться нарост будет долго, его действие будет заметным. Курс лечения и вид процедуры подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Среди основных методов физиотерапевтического воздействия выделяют:

• Электрофорез с лекарственными средствами.
• Рефлексотерапию.
• Магнитотерапию.
• Массаж.

Последний способ физиотерапевтического лечения можно выполнять в домашних условиях. Для этого врач предварительно объясняет технику выполнения и в последующем пациент может лечиться дома. Для наглядности предоставляются обучающие видео.

Учитывая какое время образуется появляющаяся костная мозоль после перелома подбирают и медикаментозное лечение. В большинстве случаев его назначают, если выглядит костная мозоль на рентгене или снимке МРТ в виде массивного образования, затрудняющего нормальную подвижность сустава, либо вызывающего выраженную деформацию тканей. Кроме того, показанием для назначения лекарственных средств служит болевой синдром, покраснение тканей и длительно не уменьшающийся отек. К наиболее распространённым препаратам относят:

• Дипроспан.
• Кеналог.
• Траумель.

Данные средства могут наноситься местно, либо вводиться в зону костной мозоли на суставе колена или другого участка. Такие лекарства как Лидаза назначаются при физиотерапевтических процедурах.

Хирургическое лечение показано, если образуется какое — либо формирующееся костное образование, на месте мозоли через непродолжительное время нарушает двигательную активность пациента. В данном случае производят удаление появившихся структур.

Лекарственная терапия также должна быть направлена на снижение выраженности воспаления и отека. Для этого в течение короткого времени могут назначаться нестероидный противовоспалительные средства в виде мазей или гелей. При нарушениях обмена веществ, таких как остеопороз, подагра или сахарный диабет, применяются препараты, направленные на его восстановление.

Народные методы терапии применяются только в комплексе с другими способами лечения.

Важно! Применять их в качестве основного способа терапии не рекомендуется, так как высока вероятность развития осложнений.

Выбор средств осуществляется лечащим врачом, он подбирает наиболее безопасный и эффективный рецепт. Наиболее часто назначаются компрессы, ванночки или различные примочки, которые оказывают местное воздействие. В результате снижается выраженность болевого синдрома, отека и воспаления. Для приготовления лечебных смесей используют календулу, ромашку или зверобой.

Устраняют выраженность дискомфорта примочки с яблочным уксусом или листья алоэ. Предупредить обширное разрастание ткани можно с помощью спиртовых примочек.

Советы как избежать патологических образований при восстановлении

Для исключения патологических образований при восстановлении необходимо придерживаться основных советов. Среди них выделяют:

• Раннее обращение за медицинской помощью при подозрениях на нарушение целостности костной ткани. Это связано с тем, что мозоль может формироваться и без повреждения костей, при этом пациент столкнётся с появлением деформации.
• Надежную фиксацию в очаге повреждения. Ограничение подвижности должно проводиться до тех пор, пока специалист не определит полное восстановление тканей. Нельзя отказываться от ношения эластически бинтов, гипсовых лонгет или ортезов. Кроме того, запрещено снимать фиксирующие элементы раньше полной регенерации. Это особенно важно при травмах колена или локтевого сустава.
• Исключение нагрузки на поврежденные ткани. Пациент не только должен ограничить двигательную активность этого участка, но и уменьшить давление на патологические структуры. Для этого можно воспользоваться различными приспособлениями, например, костылями или ходункам.
• Регулярное наблюдение у врача с динамической оценкой самочувствия и возможной коррекцией терапии на реабилитационном этапе.

На вопрос о том должна ли рассосаться костная мозоль и когда рассасывается участок регенерации необходимо не только учитывать общепринятые сроки, но и индивидуальные особенности пациента. Процесс восстановления будет зависеть от возраста, сопутствующих патологий, локализации поражённого участка.

Виды костной мозоли

В зависимости от индивидуальных особенностей организма происходят разные регенеративные процессы. Они зависят от возраста, соматического здоровья, анатомического строения, сложности и характера повреждения кости. Существует несколько разновидностей формирования костной мозоли:

1. Периостальная. Ее еще называют внешней. Она возникает в месте срастания костной ткани, где был перелом. Такое утолщение не является патологическим процессом. Оно возникает во время полной неподвижности кости. Представленная форма костной мозоли образовывается при осколочных переломах в мелких костях. Это может быть деформация ключицы.
2. Интермедиальная. Этот вид костной мозоли еще называют промежуточным. Нарост разрастается между внешней и внутренней стороной перелома. Когда врач накладывает гипс, он плотно прилегает к коже, поэтому плюсневая кость начинает срастаться в правильном положении. Диагностировать этот вид костной мозоли тяжело при помощи рентгенологического исследования.
3. Эндостальная. Костная мозоль формируется с внешней стороны кости. В этом участке отсутствуют сосуды, поэтому нарост постепенно утолщается и выпирает. Дефект возникает в результате перелома плюсневой кости, ключицы, лучевой голени, ребер.
4. Параоссальная. Этот вид костной мозоли формируется в трубчатой костной ткани, если у больного диагностировали перелом руки, ноги, ключицы, плюсневой кости. Такой нарост обладает минимальными размерами, если он образовывается при переломе губчатой кости. Это пятка и запястье. В результате перелома трубчатой кости в месте сращивания медленно рассасываются остеокласты.

Увеличенная мозоль требует срочного хирургического вмешательства. Пациенту нужно пройти длительную реабилитацию.

Этапы формирования костной мозоли

Использование народных средств

Применение средств народной медицины считается дополнительными мерами для лечения травматических переломов. В домашних условиях применяют компрессы на основе спирта. Прогревать место перелома горячей грелкой не рекомендуется. В качестве компрессов используют настои из цветков календулы, отваров ромашки и зверобоя. Лекарственные растения кроме успокаивающего эффекта (кожа при заживлении переломов способна зудеть) обладают болеутоляющими свойствами. Отлично способствуют регенерации тканей примочки из яблочного уксуса, соды и тёплого отвара ромашки. Ингредиенты смешивают в равных количествах. Средство прикладывают на марлевой повязке, фиксируют.

Экзотическое средство мумие способствует быстрой регенерации кости. Раствор равномерно впитывается в кожу. Быстро снимает боль компресс из тёртого сырого картофеля. Кашицу прикладывают на область перелома.

Костная мозоль не считается патологическим новообразованием. Способствует нормальному восстановлению костной ткани мозоль после переломов. Но в отдельных случаях она разрастается настолько, что мешает при движении. Часто излишние костные наросты разрастаются на месте переломов ключицы, пальцев ног, пятки. Кроме болевых ощущений, костная мозоль вносит эстетический дискомфорт.

Процесс восстановления костной ткани — сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление — превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию .

Этапы формирования нароста

Костная мозоль не болит, а внутри отсутствуют признаки воспалительного процесса. Формирование нароста является одним из этапом во время восстановления кости. Можно выделить следующие этапы:

1. На кости появляется периостальные и эндостальные типы мозолей. Для них не характерны воспалительные процессы.
2. Периостальные мозоли проходят самостоятельно.
3. Формирование интермедиарных мозолей.
4. Если пациенту назначено правильное лечение мозоли самостоятельно рассасываются и исчезают.
5. Регенерация поврежденной кости.

После получения травмы в пораженном месте образовывается аутолиз. Мягкие ткани по разным причинам имеют свойства погибать. В результате активируются и мигрируют лейкоциты, формируется сильная отечность. Эти симптомы возникают сразу после получения травмы и перелома.

Сильная болезненность возникает на четвертый день. Потом клинические проявления постепенно проходят, и формируется хрящевая ткань, которая в дальнейшем заменяется костной мозолью. Эти балки становятся причиной возникновения компактного вещества. Система кровообращения полностью восстанавливается.

Сроки восстановления кости

Образование костной мозоли по срокам отличается. В норме врачи разделяют формирование костной мозоли на ряд стадий:

• 8-9 дней. В указанный период образуется первичная мозоль. Соединительная ткань выступает в виде рубца;
• от 10 дней до месяца. Выглядит подобным образом: происходит окостенение ткани, наблюдается интенсивное отложение кальция, содействующее формированию костной мозоли;
• от месяца до полугода хрящевая ткань полностью преобразуется в костную. Плотность ткани по морфологической структуре преобразуется, становится похожа на структуру костной ткани;
• от 6 месяцев до года полностью формируется костная мозоль.

При соблюдении предписаний травматолога и полной иммобилизации переломов сроки формирования нормальной костной мозоли не изменяются. Если по субъективным причинам больной не придерживается режима лечения (самовольно снимает иммобилизирующую гипсовую повязку, подвергает нагрузкам поражённую переломом костную ткань), подобное поведение приведёт к патологическому образованию костной мозоли, лечение окажется длительным.

Клинические проявления

Для постановки точного диагноза пациенту потребуется пройти комплексное обследование. Но, о формировании костной мозоли сигнализируют следующие клинические проявления:

• в месте срастания костной ткани возникает болезненность (в большинстве случаев она носит постоянный характер);
• кожа становится красной, возникает легкая или сильная отечность;
• резко повышается температура тела в области перелома;
• организм пытается бороться с состоянием, поэтому его защитные функции постепенно ослабевают;
• развитие остеопороза и возникновение симптомов этой болезни.

В месте перелома кости возникает гнойное образование. Оно требует срочного лечения, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что кости срастаются неправильно и процесс заживления раны затягивается. Больной может столкнуться с неприятными осложнениям и последствиями.

Как образуется нарост

После того, как кость на ноге или руке сломается, в месте соединения обломков начинает расти костная мозоль. Процесс протекает поэтапно. Чтобы понять этот механизм, необходимо рассмотреть строение костной ткани.

В теле человека присутствует два вида костей — длинные и плоские. Первые преимущественно находятся в составе конечностей — бедренные, плечевые, лодыжки, фаланги. Плоские кости представлены ребрами, лопатками, черепом. Они отличаются не только по форме и строению, но и по способности к восстановлению.

Появление мозоли происходит исключительно на длинных костях.

Любая костная ткань сформирована из коллагеновых волокон. Они имеют правильную форму, снаружи кости покрыты тонким, но прочным слоем, внутри находится костный мозг.

Особенности образования костной мозоли на разных видах кости

Существует несколько общепринятых факторов, которые влияют на образование костной мозоли:

• своевременное и правильное оказание медицинской помощи;
• размер поврежденной кости;
• возраст;
• состояние нервной системы;
• работа обмена веществ;
• функционирование железы внутренней секреции.

Согласно статистическим данным, костная мозоль образовывается спустя 6-8 месяцев после получения травмы. Существуют ситуации, когда этот срок может увеличиваться.

Особенности образования костной мозоли на разных видах кости:

1. Перелом ключицы. Образование формируется через 2,5 месяца. Когда ключица срастается, мозоль начинает самостоятельно рассасывается. Бывают пациенты, у которых нарост не исчезает.
2. Перелом пальца на ноге. Трещины при такой травме возникают между пальцами ног или на фалангах. Костная мозоль начинает формироваться в течение 2 месяцев. Чтобы не повредить нарост и не спровоцировать его дальнейшее развитие, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, а также носить удобную обувь.
3. Перелом носа или ринопластика. Этот тип костной мозоли возникает у больных чаще, чем в остальных случаях. Размер нароста зависит от сложности и характера повреждения кости, мягких тканей и хрящей.
4. Перелом ребра. Костная мозоль возникает в течение 4-5 месяцев. Она полностью исчезает через 12 месяцев. Первое время пациент может ощущать болезненность и дискомфорт.
5. Перелом пятки. Костная мозоль начинает формироваться через 3 месяца после получения травмы.

Этот нарост возникает в результате нарушения костной и мягкой ткани. Если врач сделал операцию и удалил определенную часть костной ткани, то в период реабилитации обязательно формируется мозоль. Сначала она имеет мягкую структуру, а впоследствии перерастает в кость.

После перелома ключицы мозоль формируется через 2,5 месяца

Диагностика патологии

Костная мозоль формирующаяся на пальце не отличается по структуре от образований, появляющихся на других отделах. Она не сопровождается патологическими симптомами, которые беспокоят пациента, так как по мере восстановления обломков проявления перелома стихают. Внешне данное образование может напоминать уплотнение, которое не сопровождается болезненностью и признаками воспаления. Патологические проявления связаны с нарушением процесса регенерации.

Основным методом диагностики является рентгенография, костная мозоль на рентгене визуализируется в виде несколько затемнённого пятна. Постепенно затемнение подвергается кальцификации и моделированию. На рентгенограмме оно выглядит как более светлый участок, что связано с его уплотнением. В течение года из мягких структур образуется полноценная кость.

Замедленная консолидация

Это состояние диагностируется, если после ушиба или травмы костная мозоль не соответствует своей стадии. Его развитие связывают с замедлением процесса образования костной ткани из фиброзной. Обычно, замедленную консолидацию диагностируют, если с момента нанесения травмы прошло около полугода. Отклонение от нормы в процессе регенерации сопровождается эластической подвижностью в пораженном участке, болезненностью, возникающей при осевой нагрузке, а также покраснением кожных покровов.

Среди причин, которые могут приводить к замедленной консолидации, относят нарушенное лечение на этапе формирования костной мозоли после перелома. Подобные ошибки связаны с проблемами иммобилизации, интерпозиции тканей и регенерации тканей.

Выглядит костная мозоль на рентгеновском снимке или рентгене в нескольких проекциях при замедленной консолидации в виде щели между отломками. Лечение после перелома с замедленной консолидацией преимущественно консервативное. Для этого удлиняют период иммобилизации конечности, а также дают умеренную нагрузку на конечность.

Несросшийся перелом

Внимание! Это патологическое состояние является нарушением процесса восстановления отломков.

Диагностировать изменения можно не ранее, чем через два срока от момента получения травмы до процесса полного заживления. К симптомам, характерным для несросшегося перелома, относят болевой синдром и патологическую подвижность на травмированном участке.

Костная мозоль при переломах которые не срастаются своевременно требует рентгенологического подтверждения. Костная мозоль на рентгеновском снимке выглядит как участок со щелью между отломками, когда ещё закрыты костно-мозговые полости. В случае, если эти полости заросли замыкающими пластинками пациенту ставят диагноз ложного сустава. При подозрении на несросшийся перелом необходимо регулярно оценивать не рассасывается ли костная мозоль и на каком этапе находится процесс регенерации. Для восстановления важно добиться полноценной иммобилизации конечности, кровообращения, а также минерального обмена.

Ложный сустав

Данное патологическое состояние образуется после перелома костей и сопровождается подвижностью в том участке, где ее быть не должно. Несмотря на то, что в клинической практике на их долю приходится не более 3% всех переломов, чаще они появляются в области больших трубчатых костей. Образовываться ложный сустав может, если после воздействия травмы между твёрдыми структурами появляются мышцы, сосуды, нервы или жировая ткань. В результате при переломе костная мозоль не формируется правильно.

Данное состояние связывают с ранним прекращением иммобилизации, техническими ошибками при наложении фиксирующих повязок, а также заболеваниями, на фоне которых нарушается процесс регенерации тканей.

Специалистам важно знать, как выглядит в этом случае костная мозоль на рентгене для того, чтобы своевременно предпринять шаги по её исправлению и не допустить формирования ложного сустава. На полученном рентгеновском снимке удаётся выявить, что после перелома костный фрагмент закруглён, а мозоль полностью отсутствует или образуется лишь на отдельных участках. Между фрагментами присутствуют мягкие ткани. В данном случае необходимо учитывать сколько стадий проходит костная мозоль и на каком этапе восстановления должен находиться пациент. Это связано с тем, что если срок сращения превышен более чем в два раза, можно сделать вывод о формировании ложного сустава.

Во время диагностики необходимо опираться на данные рентгенограммы или магнитно-резонансной томографии, так как симптомы иногда полностью отсутствуют или слабо выражены. Боль, как правило, возникает только после нагрузки на поврежденный участок. Лечат ложный сустав только с помощью хирургических методов, консервативная терапия неэффективна. В некоторых случаях требуется убрать концы фрагментов и в последующем удлинить их.

Лечение

После диагностики костной мозоли требуется выполнить соответствующее лечение. Назначать схему терапии должен квалифицированный врач. Он в обязательном порядке учтет место перелома, его разновидность. Травма кости бывает спиральной, косой, поперечной и оскольчатой.

Существует несколько методик лечения:

1. Медикаментозная. Пациенту назначают прием медикаментов. Дополнительно делают процедуры термотерапии, электрофореза, магнитотерапии.
2. Хирургическое вмешательство. Врач удаляет нарост хирургическим путем.

Главная цель врача – остановка увеличения нароста, а также уменьшение его объема. Когда пациент сдаст все анализы, пройдет рентгенологическое исследование, специалист выберет оптимальный вариант лечения. Больному показан строгий постельный режим, терапия в стационарных условиях.

Врач пересмотрит рацион больного. В ежедневное меню включают большое количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Дополнительно прописывают прием витаминных комплексов. Чтобы предотвратить развитие нароста костной мозоли в месте перелома, необходимо своевременно выполнять все необходимые процедуры.

Хирургическое вмешательство является радикальной методикой устранения костной мозоли

Экстренная медицина

Различают следующие виды костной мозоли: – периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы; – эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста; – интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков; – параоссальная мозоль формируется чаще всего в виде перемычки, перебрасыва­ющейся между фрагментами кости над местом перелома (рис. 53). Рис. 53. Составные части костной мозоли. 1 — периостальная; 2 — эндостальная; 3 — интермедиарная; 4 — параоссальная.

Биологически процесс образования костной мозоли принципиально одинаков во всех ее отделах. Он заключается в основном в пролиферации клеток и в дифференцировке их в направлении хрящевой или костной ткани.

Физиологическое значение различных отделов мозоли различное. Так, периостальная и эндостальная мозоль — временные образова­ния и не знаменуют собой сращения отломков. Назначение этих отделов мозоли, особенно периостальной, — прочная фиксация отломков в области перелома. Чем большая подвижность между отломками в поперечном направлении, тем более прочной должна . быть фиксация их периостальной мозолью. Отсутствие покоя между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению микроциркуляции крови в нем. Это в свою очередь приводит к снижению оксигенации и замедлению поступления к месту перелома биологически активных веществ. В таких условиях в области регенерата преобладает хрящевая ткань, которая не нуждается в интенсивном кровоснабжении. Слабая васкуляризация является основным услови­ем существования хряще­вой ткани, ее интерстициального и аппозиционного роста.

Таким образом, нерезко выраженное нарушение васкуляризации регенерата в области перелома не пре­пятствует развитию хря­щевой мозоли, которая по мере ее упрочения и созда­ния механического покоя между отломками замеща­ется костной. Отсюда вы­текает два вывода:

1) периостальная мозоль в своем развитии, как правило, проходит фазу образования хрящевой мозоли;

2) чем более выражена подвижность между отломками, тем массивнее’ бывает периостальная мозоль и тем позже она оссифицируется.

Сращение отломков как таковое всецело происходит за счет интермедиарной мозоли, которая начинает развиваться только после создания механического покоя между отломками. Интермедиарная мозоль образуется на основе соединительной ткани, содержащей сосуды, врастающие в интермедиарную щель главным образом со стороны периоста. Костеобразование происходит по десмальному типу без предварительной хрящевой стадии.

После формирования интермедиарного сращения периостальный и эндостальный отделы костной мозоли редуцируются.

Таким образом, функция периостальной и эндостальной костной мозоли заключается в создании фиксации (иммобилизации) костных отломков, функция же интермедиарной мозоли в сращении их.

Если прочная фиксация отломков создается искусственно с помощью стабильного остеосинтеза, фиксатор берет на себя иммо­билизующую функцию периостальной и эндостальной мозоли. В этом случае репаративная регенерация начинается сразу с образо­вания интермедиарной мозоли по десмальному типу. Таким образом происходит полноценное формирование костного сращения в ранние сроки. Периостальная и эндостальная часть мозоли при этом менее выражена. По аналогии с заживлением ран мягких тканей первичным и вторичным натяжением выделяют первичное и вторичное сращение костных отломков.

Первичное сращение наиболее полноценное, происхо­дит в ранние сроки за счет непосредственного образова­ния интермедиарной костной мозоли, периостальная мозоль не выражена.

Вторичным сращением костных отломков называют такой тип репаративной регенерации, при котором образуется выраженная периостальная мозоль. При вторичном сращении мозолеобразование проходит хрящевую фазу.

Для образования первичного сращения, кроме прочной фиксации сопоставленных отломков, достаточного кровоснабжения и оксигенации поврежденной зоны, необхо­дим диастаз 50—100 мкм между фрагмента­ми кости.

При меньшей ширине щели прорастание сосудистой ткани между отломками, а следовательно, и образование интермедиарной мозоли будет затруднено и резко замедлено. Раннее сращение наступает только в области костных гаверсовых каналов за счет внутриканального остеогенеза, а полному интермедиарному сращению предшествует резорбция концов костных отломков (первично-задержанный тип сращения перелома).

Вместе с тем в травматологической практике, когда имеется относительная неконгруентность костных отломков и неравно­мерность распределения нагрузки, интермедиарная щель превышает 50 мкм даже при использовании компрессионных аппаратов. Поэтому первично-задержанный тип сращения перелома имеет большое теоретическое значение.

Заживление перелома губчатой кости отличается некоторыми особенностями. Механическая прочность губчатой кости определя­ется в большей степени не кортикальным слоем, а сетью костных балок, расположенных в эндостальной зоне. Оптимальные условия для репаративной регенерации губчатой кости создаются при максимальном сближении костных отломков при вколоченных переломах. Вколачивание отломков может быть получено и с по­мощью компрессионных аппаратов. Вколачиванием достигается полное сопоставление костных трабекул на большом протяжении и соприкосновение костномозговых пространств. Ткань костномозго­вых пространств служит источником эндостального костеобразования, спаивая между собой костные Салки. В этих случаях даже микроскопическая щель между отломками не нужна. Мозолеобразо­вание проходит, как правило, по десмальному типу без хрящевой фазы. Периостальная мозоль не выражена.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

В каких случаях необходимо удаление

Если костная мозоль начинает болеть или доставлять дискомфорт, врач может принять решение о ее удалении. Она может снизить двигательную способность, устранить внешние проявления, если кожа стала бугристой.

Хирургическое вмешательство является радикальной методикой устранения костной мозоли. Операция показана при резком повышении температуры тела, возникновении дискомфортных ощущений, периодических болей в области перелома.

Важно помнить, что хирургическое вмешательство не гарантирует остановку дальнейшего распространения и увеличения костной мозоли.

Первая помощь при переломе и диагностика

Поскольку костная мозоль возникает сразу после перелома, необходимо оказывать правильную первую помощь пострадавшему. Если получился открытый перелом, то есть наружу выступают фрагменты кости и присутствует кровотечение, нужно обработать рану дезинфицирующим раствором (зелёнкой, йодом, перекисью водорода).

Дальше оказание медицинской помощи, как при полном, так и при закрытом переломе, состоит в накладывании шины. Шина не должна соприкасаться с травмированным участком тела и охватывать соседние два сустава для полного обездвиживания. Между плоскостью шины и кожей надо положить марлевую или ватную повязку.

Для остановки кровотечения выше раны наложить жгут или сдавливающую повязку. До приезда скорой, пострадавшему можно дать обезболивающее и приложить холодный компресс. Запрещается самостоятельно вправлять кости. Это может привести к болевому шоку, дополнительно травмировать ткани, что может повлечь нарушение выздоровления. Собирать кость из осколков или вправлять их должен только специалист, поэтому пострадавшего нужно доставить в травматологию.

Врачи для диагностики переломов и последствий используют рентген. Процедура занимает считанные минуты. По снимку специалисты определяют степень повреждения, стадию развития костной мозоли, есть ли при этом аномалии. Только после диагностики назначается лечение.

Осложнения

Если пациент не обращается за помощью к врачу при переломе, или хирургическое вмешательство проведено не правильно, после формирования костной мозоли она начинает интенсивно увеличиваться в размерах. Нарост нередко появляется в неудобном месте, поэтому доставляет пациенту дискомфортные ощущения.

Чтобы предотвратить прогрессирование патологических процессов, необходимо минимизировать все негативные факторы. Если лечение начато несвоевременно, существует высокая вероятность развития псевдоартроза.

После операции или получения травмы, необходимо соблюдать строгий постельный режим

От чего зависят сроки выздоровления

Появление нароста на любом участке скелета, в том числе на пальце ноги, — обязательный этап заживления. Скорость восстановления зависит от возраста пострадавшего, особенностей организма человека, качества проведенного лечения, типа полученной травмы. Тяжелее всего заживают переломы, сопровождающиеся смещением кости и разрушением надкостницы.

В организме каждого человека присутствует несколько источников для восстановления после таких травм. Регенерация костной ткани происходит за счет клеток надкостницы, костного мозга.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие костной мозоли и ее дальнейшее увеличение, необходимо позаботиться о профилактических мероприятиях. Пациенты должны придерживаться следующих рекомендаций:

• при возникновении первых признаков костной мозоли нужно сразу обращаться за помощью к врачу;
• после операции или получения травмы, необходимо соблюдать строгий постельный режим;
• исключение физической активности;
• нельзя принимать горячую ванну, запрещено посещать баню и сауну;
• ограничение длительного пребывания на солнце.

В период реабилитации необходимо заботиться о собственном состоянии, соблюдать все рекомендации врача, чтобы поврежденные ткани быстрее восстановились. При появлении первых признаков и симптомов нужно записаться на прием к травматологу, а также хирургу. Если соблюдать все рекомендации и правила, можно избежать серьезных осложнений и негативных последствий.

Что влияет на скорость регенерации

Некоторые факторы способны ускорять или замедлять процесс выздоровления. В их перечень входят:

• Гормональный фон человека. На регенерацию влияют гормоны, которые регулируют образование кальция и выработку факторов роста.
• Возраст пострадавшего. Чем старше человек, тем медленнее в его организме протекают процессы восстановления.
• Замедление регенерации тканей происходит при наличии нагрузки на травмированный участок, при недостаточном количестве мышц.

Регенерация костной ткани в зависимости от места локализации перелома

Восстановление после перелома костей зависит – как уже указывалось – от многих факторов, но в среднем каждая кость имеет свой срок регенерации.

1. Фаланги пальцев – срастание занимает около месяца. На руке травмы срастаются быстрее – так как руку легче разгрузить, а на стопу приходится опираться. После нарушения целостности костей на пятке восстановление протекает дольше 3 месяцев. Во время лечения следует подобрать удобную обувь или обходиться некоторое время без нее;
2. Ключица – восстановление занимает от 1,5 до 2 месяцев;
3. Лучевая кость срастается около 3 недель, а кость плеча 6-7 недель;
4. При переломах бедер различного характера в постели придется провести от 2 до 7 месяцев;
5. Ребра зарастают за 1-2 месяца, позвоночник требует длительной иммобилизации – 5-7 месяцев, а потом долго приходится избегать физических нагрузок.

Чем крупнее кость, тем дольше происходит ее регенерация.

Определение и процесс формирования

Консолидирующий перелом

• аутолиз. На месте травмы появляется отек и гематома, создающие условия для роста клеток (пролиферации). К месту перелома мигрируют лейкоциты, перерабатывающие разрушенные клетки, а также фибробласты, эндотелиоциты и моноциты. На 3-5 день возникают признаки отмирания отдельных тканевых зон. На стыке костей образуется рубец. Продолжительность этапа аутолиза – от недели до 10 дней;
• пролиферация. Может начаться почти одновременно с аутолизом, но ее признаки заметны лишь к концу второго дня. Разрастается грануляционная ткань, в которой содержатся универсальные клетки, способные встраиваться почти в любые структуры организма. Именно они составляют основу будущей хрящевой и костной ткани. Пролиферация длится в среднем около двух недель, но уже к концу первой недели четко видна манжетка, окружающая место перелома;
• формирование кровеносных сосудов и минерализация костного регенерата. Продолжительность – от 0.5 до 5 месяцев;
• завершается образование новой костной ткани вместе с надкостницей, расширяется сеть кровеносных сосудов. Длительность – от 4 месяцев до года.

Что такое костная мозоль? Под данным термином принято понимать особую ткань, возникающую при срастании костных обломков при переломе. Это вполне нормальный процесс, не являющийся патологическим. В случае неправильного сращивания элементов поврежденной кости, возможно, развитие определенных осложнений, о предупреждении которых лучше всего позаботиться заблаговременно.

Формирование костной мозоли проходит поэтапно. В случае перелома нарушается целостность соответствующей ткани, в результате чего активизируются процессы метаболизма и регенерации. На первоначальном этапе наблюдается отечность в месте повреждения, затем на данном участке формируется хрящевая ткань, преобразующаяся в мозоль.

В среднем, этот процесс занимает от полугода до года, длительность восстановления зависит от тяжести травмы, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. Время, необходимое для образования мозоли, в зависимости от того, какой костный элемент был поврежден:

• Ключица — 1,5-2 мес.
• Пальцы — 1–1,5 мес.
• Нос — 3–5 мес.
• Пятка — 2–3 мес.
• Ребра — 3–4 мес.